疥癬は、ヒゼンダニが皮膚の角質層に寄生して起こる感染症です。代表的なサインは、夜に強くなるかゆみ、赤いぶつぶつ、指の間や手首にできる細い線状の「疥癬トンネル」です。

適切な治療で治せますが、自然に治ることは期待しにくく、放置すると家族や介護者へ広がる可能性があります。特に、厚いかさぶた状の皮膚が広がる角化型疥癬は感染力が非常に強いため、疑わしい症状があれば皮膚科へ相談してください。

疥癬は「不潔だから起こる病気」ではありません。年齢や生活習慣にかかわらず、感染者との接触機会があれば誰にでも起こり得ます。

1. 疥癬の原因となるヒゼンダニとは

原因となるヒゼンダニは、肉眼では見つけにくい非常に小さなダニです。布団や室内のほこりにいるチリダニとは異なり、人の皮膚の最も外側にある角質層を生活の場にします。

交尾を終えた雌は角質層に横穴を掘り、卵を産みます。この横穴が疥癬トンネルです。かゆみや発疹は、ダニそのものだけでなく、虫体、卵、ふん、脱皮殻などに対するアレルギー反応によって生じると考えられています。

国立健康危機管理研究機構の感染症情報では、日本国内で年間8万〜15万人の患者が発生していると推定されています。医療機関や高齢者施設などで集団発生もみられるため、過去の病気ではありません。

2. 初期症状と発疹が出やすい場所

初期には、小さな赤いぶつぶつやかゆみだけが現れ、湿疹や虫刺されと区別しにくい場合があります。次第に、夜間にかゆみが強くなる、同じような発疹が少しずつ増えるといった特徴が目立ちます。

成人の通常疥癬では、顔や頭に症状が出ることは多くありません。ただし、乳幼児、高齢者、免疫機能が低下している人では、顔、頭、首にも皮疹が現れることがあります。

また、赤い丘疹がある場所に必ずダニがいるとは限りません。診断の手がかりになりやすいのは、指の間や手首などにできる疥癬トンネルです。

3. 通常疥癬と角化型疥癬の違い

疥癬は、一般的な通常疥癬と、感染力が著しく強い角化型疥癬に分けられます。

角化型では、本人があまりかゆがっていなくても安心できません。高齢者の手足や爪周囲、頭部などに厚い角質や灰白色のかさぶたが広がっている場合は、予約時に症状を伝えたうえで速やかに受診してください。

4. 疥癬はうつる？感染経路と潜伏期間

通常疥癬の主な感染経路は、感染者との直接的で比較的長い皮膚接触です。

感染につながり得る場面には、次のようなものがあります。

• 同じ寝具で眠る
• 添い寝をする
• 入浴、着替え、排泄、移乗などを介助する
• 性的接触を持つ
• 長時間、肌が触れ合う生活を続ける
• 使用直後の寝具や衣類を共用する

通常疥癬では、短時間の握手や同じ部屋にいただけで感染する可能性は高くありません。一方、角化型では大量のダニを含む鱗屑が周囲へ落ちるため、短い接触や寝具・衣類などを介した感染にも注意が必要です。

初めて感染した場合、症状が出るまで一般に4〜6週間ほどかかります。角化型の患者から多数のダニが移った場合などは、より短期間で症状が出ることもあります。

感染
  ↓
症状のない潜伏期間
  ↓
夜間のかゆみ・新しい皮疹
  ↓
診断と駆虫治療
  ↓
ダニがいなくなっても、かゆみだけ残る場合がある

潜伏期間が長いため、直前の接触だけでなく、過去1〜2か月の入院、施設利用、介護、宿泊、添い寝なども医師へ伝えることが重要です。

5. 湿疹・虫刺され・乾癬との違い

疥癬に似た症状を起こす病気には、湿疹、アトピー性皮膚炎、乾燥による皮膚そう痒症、虫刺され、じんましん、薬疹、痒疹などがあります。見た目だけで確実に区別することはできません。

疑う手がかりは、次の組み合わせです。

• 夜、布団に入ってからかゆみが強くなる
• 指の間や手首に曲がった細い線がある
• 陰部にかゆいしこりがある
• 家族や同室者にも似た症状がある
• 湿疹の治療を続けても新しい皮疹が増える
• 介護、入院、施設利用、添い寝などの機会があった

疥癬と乾癬は名称が似ていますが、別の病気です。疥癬はヒゼンダニによる感染症ですが、乾癬は免疫の異常などが関係する慢性炎症性皮膚疾患で、通常は人から人へ感染しません。

ステロイド外用薬は炎症を抑えても、ヒゼンダニを駆除する薬ではありません。手元に残った薬を自己判断で塗り続けると、症状が分かりにくくなり、診断が遅れることがあります。

6. 放置するとどうなるのか

治療せずにいると、皮膚の中でダニの生活環が続くため、新しい皮疹やかゆみが長引きます。さらに、同居家族、介護者、性的パートナーなどへ感染を広げる可能性があります。

強くかき続けることで皮膚に傷がつき、細菌が入って化膿することもあります。痛み、熱感、膿、発熱を伴う場合は、二次的な細菌感染への治療が必要になる可能性があります。

特に注意したいのは、次の状況です。

• 高齢者や免疫機能が低下した人に厚い角質が広がる
• 同居人や施設内で複数人がかゆみを訴える
• 皮膚症状がある人の介護を多数の職員が担当している
• 湿疹として治療しているのに悪化する

疥癬は適切な薬で治せる病気です。周囲への感染を防ぐためにも、自然治癒を待たずに診断を受けることが大切です。

7. 何科を受診する？検査と診断方法

受診先は皮膚科が基本です。角化型が疑われる場合や、家族・施設内で複数人に症状がある場合は、予約時に疥癬の可能性を伝えると、医療機関が接触対策を準備しやすくなります。

診察では、発疹の形と分布、夜間のかゆみ、接触歴、同居人の症状などを確認します。疑わしい皮膚から角質を少量採取し、顕微鏡で虫体、卵、ふんなどを探すほか、ダーモスコピーという拡大鏡でトンネルの先端を確認する場合もあります。

日本皮膚科学会の疥癬診療ガイドラインでは、特徴的な皮膚症状、ダニの検出、接触機会や集団発生などの情報を組み合わせて診断します。

通常疥癬では皮膚上のダニが少なく、一度の検査で見つからないことがあります。検査が陰性でも、症状や接触歴から疑いが強ければ、部位を変えた再検査や経過観察が必要になる場合があります。

受診時には、次の情報をまとめておくと役立ちます。

• 症状が始まった時期
• 夜間に悪化するか
• 家族や同室者に同様の症状があるか
• 過去1〜2か月の入院、入所、宿泊、介護、添い寝
• 現在使っている塗薬や内服薬
• 発疹が増えているか、同じ場所に残っているか

8. 治療薬と治るまでの期間

治療の中心は、ヒゼンダニを駆除する薬です。日本では、外用のフェノトリン製剤や内服のイベルメクチンなどが使われます。年齢、体重、妊娠・授乳、肝機能、基礎疾患、併用薬、病型などによって適した薬が異なるため、医師の処方と指示に従ってください。

治療薬には卵への効果が十分でないものがあり、ダニの生活環を考慮して間隔を空けて複数回治療する場合があります。外用薬は、見えている発疹だけでなく、指示された範囲へ塗り残しなく使用することが重要です。

避けるべき行動

• 家庭用殺虫剤を皮膚へ使用する
• 処方された量や回数を自己判断で増やす
• かゆみが残るだけで駆虫薬を繰り返す
• 発疹が少し減った時点で治療を中断する
• 家族の処方薬を分けて使う

角化型では、外用薬と内服薬の併用、厚い角質への処置、隔離などが必要になる場合があります。家庭や施設だけで判断せず、皮膚科医と感染管理担当者の指示を優先してください。

9. 治療後もかゆいのは治っていないから？

ダニが駆除された後も、アレルギー反応によるかゆみや赤みが残ることがあります。日本皮膚科学会のガイドラインでは、多くの場合は2〜3週間ほど続き、個人差によってさらに長引くこともあるとされています。

したがって、かゆみが残っているだけで治療失敗とは判断できません。反対に、次の変化がある場合は再診が必要です。

• 新しい疥癬トンネルができる
• 新しい丘疹が増え続ける
• 同居人が新たに発症する
• 指示どおり薬を使用できなかった
• いったん改善した後に再び悪化する
• 膿、痛み、熱感、発熱が出る

かゆみだけが続く場合と、ダニが残っている場合とでは対応が異なります。自己判断で駆虫薬を追加せず、診察で確認してもらいましょう。

10. 家族が行う洗濯・掃除・消毒

感染対策は、通常疥癬と角化型疥癬で分けて考える必要があります。必要以上に家中を消毒すると、負担が増えるだけでなく、殺虫剤による健康被害を招くおそれがあります。

通常疥癬でも、治療時には肌に触れた衣類や寝具を交換し、家族との共用を避けます。ただし、家中への殺虫剤散布や大がかりな布団消毒を一律に行う必要はありません。

角化型では、洗濯前の熱処理、乾燥機の使用、鱗屑の回収、個人防護具などが必要になることがあります。熱湯によるやけどや衣類の損傷にも注意し、医療機関や施設の手順に従ってください。

同居家族や密接に接触した人は、症状がなくても潜伏期間中の可能性があります。一緒に寝ていた人、日常的に身体介助をした人などは、予防治療が必要かを医師へ相談しましょう。

11. 早めに受診したい症状と状況

次のいずれかに当てはまる場合は、様子見を長引かせないでください。

• 夜に強くなるかゆみが続く
• 指の間や手首に細い線状の皮疹がある
• 家族や同室者にも同じ時期にかゆみが出た
• 高齢者の手足や頭部に厚いかさぶたが広がっている
• 介護施設、病院、寮、保育施設などで複数人が発症した
• 乳幼児、妊婦、授乳中の人に疑わしい症状がある
• 免疫を抑える治療中、または重い基礎疾患がある
• 湿疹の治療を続けても新しい発疹が増える

高齢者施設では、疥癬の診断や治療が遅れ、長期の集団発生につながった事例も報告されています。本人のかゆみが弱くても、厚い角質や周囲の発症状況を重視する必要があります。

12. よくある質問

Q. 市販薬で治せますか？
疥癬の治療には、診断に基づいて選ばれた駆虫薬が必要です。市販のかゆみ止めで症状が一時的に軽くなっても、ダニを駆除できるとは限りません。家庭用殺虫剤を皮膚に使ってはいけません。

Q. 毎日入浴すれば感染を防げますか？
入浴だけでは予防や治療になりません。清潔にしている人でも、密接な皮膚接触があれば感染する可能性があります。

Q. 一緒に食事をしただけでうつりますか？
通常疥癬では、同じ場所で食事をしただけで感染する可能性は高くありません。長時間の皮膚接触や寝具の共用が主な注意点です。角化型では環境を介した感染にも注意します。

Q. 性感染症なのですか？
性的接触で感染することはありますが、それだけの病気ではありません。同居、添い寝、介護などでも広がります。感染経路を決めつけないことが大切です。

Q. 犬や猫からうつりますか？
犬や猫にも疥癬を起こすダニがいますが、人に定着するヒゼンダニとは型が異なります。一時的な皮疹が出ることはあるため、ペットにも強いかゆみや脱毛があれば、飼い主は皮膚科、動物は動物病院へ相談してください。

Q. 学校や仕事は休む必要がありますか？
感染症法や学校保健安全法に一律の出席停止期間は定められていません。ただし、病型、治療状況、職種、接触の多さによって対応は異なります。特に角化型や、医療・介護・保育など身体接触の多い仕事では、医師と勤務先へ確認してください。

Q. 一度治れば、もう感染しませんか？
免疫によって完全に防げる病気ではないため、感染者と再び接触すれば再感染する可能性があります。本人だけでなく、密接に接触した人の確認も重要です。

13. 疑わしいときは皮膚科へ

要点は次のとおりです。

• 原因は不潔さではなく、ヒゼンダニへの感染
• 夜間の強いかゆみ、疥癬トンネル、家族内の同時発症が手がかり
• 通常疥癬と角化型では、感染力と必要な対策が大きく異なる
• 見た目だけでは湿疹や虫刺されと区別しにくい
• 治療には医師が選ぶ外用薬や内服薬を使用する
• 治療後のかゆみだけでは、ダニが残っているとは限らない
• 通常疥癬では過剰な消毒を避け、角化型では厳格な対応が必要
• 同居人や介護者への対応も医師と相談する

夜間のかゆみが続く、指の間に細い線がある、同居人にも同様の症状が出たときは、早めに皮膚科を受診してください。厚いかさぶたが広がっている場合や施設内で複数人が発症している場合は、受診前に医療機関へ連絡しましょう。