百日咳は、鼻水や軽い咳など普通のかぜに似た症状で始まり、次第に発作的な咳へ変わる細菌感染症です。特に月齢の低い乳児では、激しい咳が目立たないまま無呼吸や顔色不良を起こすことがあり、早急な受診が必要です。

登園・登校は、原則として特有の咳が消えるまで、または適切な抗菌薬による治療を5日間終えるまで停止します。「発症してから5日」ではなく、処方された適切な治療を指示どおり5日間受けたことが基準です。

最初に確認したいポイント

• 乳児が呼吸を止める、唇が青紫色になる、ぐったりする場合は緊急性が高い
• 初期はかぜと見分けにくいが、この時期ほど周囲へ感染を広げやすい
• ワクチン接種済みの学童や大人も感染することがある
• 抗菌薬を飲み始めても、気道が回復するまで咳だけが数週間残る場合がある
• 再開日は服薬状況、全身状態、医師と施設の方針を合わせて判断する

1. 百日咳は何日休む？登園・登校の基準

百日咳は、学校保健安全法上の第二種感染症です。幼稚園や学校では、次のいずれかを満たすまで出席停止となるのが原則です。保育所でも、同様の基準が登園の目安として用いられます。

基準の「5日」は、診断日や発症日から自動的に数えるものではありません。

例えば、月曜日に適切な抗菌薬治療を始めた場合、月曜日を1日目として、処方どおり5日間の治療を終えた後が一つの目安になります。薬の種類や服用回数によっても判断が変わるため、具体的な再開日は医師へ確認してください。

咳が残っていても、適切な治療を終えて感染力が低下していれば、出席停止の基準を満たす場合があります。ただし、次のような状態では、感染性とは別に休養が必要です。

• 咳き込みのたびに吐いてしまう
• 夜眠れず、日中もぐったりしている
• 水分や食事を十分に取れない
• 会話や軽い運動だけで激しく咳き込む
• 呼吸が苦しい、発熱が続いている

登園届、治癒証明書、医師の意見書などが必要かどうかは、自治体や施設によって異なります。一律に陰性証明が必要な病気ではありませんが、治療開始日、5日間の治療終了日、現在の体調を園や学校へ伝えましょう。

出席停止の正式な基準は、日本小児科学会「学校感染症と出席停止期間の基準」でも確認できます。

2. 初期症状から回復までの経過

百日咳は、主に百日咳菌（Bordetella pertussis）が気道へ感染して起こります。

感染者の咳やくしゃみに含まれる飛沫を吸い込むほか、鼻水や唾液が付いた手や物を介して広がることがあります。潜伏期間は主に7〜10日で、5〜21日程度の幅があります。

典型的な経過は、カタル期、痙咳期、回復期の3段階です。

初期は普通のかぜと非常によく似ています。高熱は目立たないことが多い一方、咳は日ごとに強くなり、夜間、運動、会話、冷たい空気などをきっかけに発作が起きることがあります。

短い咳を間を置かずに繰り返す状態はスタッカート状の咳、咳の後に笛のような音を立てて息を吸う状態は吸気性笛声音（whoop）と呼ばれます。

短い咳が何度も続く
        ↓
息を十分に吸えなくなる
        ↓
咳が途切れたときに勢いよく息を吸う
        ↓
「ヒュー」という音が出ることがある

ただし、この音が出ない患者も少なくありません。特に乳児、ワクチン接種済みの学童、成人では、典型的な咳が見られない場合があります。

病名に「百日」と付いていますが、必ず100日間続くわけではありません。回復まで2〜3か月かかる人がいる一方、年齢や予防接種歴によっては、長引く軽い咳だけで終わることもあります。

症状や感染経路の概要は、厚生労働省「百日咳」でも確認できます。

3. 百日咳を疑って受診したい症状

症状だけで確定診断はできませんが、次のような特徴が重なる場合は、早めに医療機関へ相談してください。

• 軽い咳が1週間ほど続いた後、次第に強くなった
• 短い咳が連続し、途中で息を吸いにくそうになる
• 咳き込みの後に吐く
• 夜間や明け方に咳の発作が増える
• 高熱はないのに咳だけが長引く
• 息を吸うときに「ヒュー」という音がする
• 顔を赤くして咳き込む
• 園、学校、職場、家庭に長引く咳の人がいる
• 家庭に生後数か月の乳児がいる

喘息、マイコプラズマ感染症、肺炎、副鼻腔炎、後鼻漏などでも咳は長引きます。「咳が長いから必ず百日咳」とは限りません。

受診時には、次の情報を伝えると診断の助けになります。

• 咳が始まった日
• 咳が強くなった時期
• 夜間や運動時など、悪化しやすい場面
• 咳の後に吐くか
• 息を吸うときに音がするか
• 周囲に同じような咳の人がいるか
• 母子健康手帳で確認した予防接種歴
• すでに使用した市販薬や処方薬

4. 乳児・子ども・大人で症状はどう違う？

百日咳の症状と危険度は、年齢によって大きく異なります。年齢が低いほど重症化しやすい一方、学童や成人では症状が軽く、本人が感染に気づかないことがあります。

大人では、激しい発作よりも咳だけが何週間も続く形になることがあります。次のような場合は、成人でも受診を検討してください。

• 2週間前後たっても咳が改善しない
• 夜眠れないほど咳き込む
• 咳の後に吐く
• 会話や笑ったときに発作が出る
• 家族や職場で同じような咳が増えている
• 乳児や妊娠中の人と接する機会がある

2025年第1〜44週に、医師届出ガイドラインの基準を満たした国内症例は83,793例でした。年齢中央値は12歳で、10〜19歳が52％、5〜9歳が24％を占めています。

感染経路が把握された症例では、兄弟姉妹との接触による感染が74％でした。学童や10代の感染が家庭へ持ち込まれ、ワクチン接種前または接種途中の乳児へ広がる可能性があることを示しています。

詳しいデータは、国立健康危機管理研究機構の国内百日咳疫学情報に掲載されています。

5. 乳児で見逃してはいけない危険なサイン

月齢の低い乳児では、特徴的な咳が出ないまま無呼吸や低酸素状態になることがあります。

「強く咳をしていないから軽症」とは限りません。

すぐに医療機関へ相談したい状態

• 呼吸が止まる、呼吸の間隔が不自然に長い
• 唇や顔色が青紫色、灰色になる
• 息をするたびに胸やみぞおちが大きくへこむ
• ミルクや母乳を飲めない
• 尿が明らかに少ない
• ぐったりして反応が悪い
• けいれんしている

呼吸がない、意識がない、顔色が著しく悪い場合は119番へ連絡します。

日本小児科学会は、2025年の国内流行で、少なくとも8例の乳児死亡が把握されたと報告しています。

数字だけで必要以上に不安になることはありませんが、生後3か月未満など月齢の低い乳児に咳、哺乳低下、顔色不良がある場合は、日数を待たずに相談することが重要です。

重症例に関する学会の見解は、日本小児科学会の百日咳ワクチンに関する要望書で確認できます。

6. いつからいつまで人にうつる？

感染力が特に強いのは、鼻水や軽い咳が出る初期のカタル期です。

普通のかぜだと思って普段どおり生活しやすいため、園、学校、家庭、職場で感染が広がることがあります。

感染期間は、咳が出始めてから4週目ごろまでが一つの目安です。適切な抗菌薬治療を始めると、5日程度で感染力は弱くなるとされています。

家庭では、次のような場面に注意が必要です。

• 顔を近づけた状態で咳やくしゃみを受ける
• 鼻水を拭いた手でおもちゃやドアノブに触れる
• 咳のある兄や姉が乳児を抱く
• 咳のある大人がマスクをせずに長時間世話をする
• 鼻水や唾液に触れた後、十分に手を洗わない

咳のある家族は、可能な範囲で乳児との近距離接触を減らし、換気、手洗い、咳エチケットを徹底します。年齢的に安全に着用できる人はマスクも活用します。

乳児へ無理にマスクを着けることは、窒息の危険があるため避けてください。

感染期間や症状の概要は、日本小児科学会「百日咳」でも確認できます。

7. 検査・治療と咳が長引く理由

医療機関では、症状の経過、周囲の流行、年齢、予防接種歴などを確認し、必要に応じて検査を行います。

主な検査には次のものがあります。

• 鼻の奥から採取した検体を使う遺伝子検査
• 迅速診断キットによる抗原検査
• 血液を使う抗体検査
• 菌を増やして確認する培養検査

適した検査は、発症からの日数や年齢によって異なります。検査が陰性でも、採取時期、抗菌薬の使用、検体の状態などにより、完全には否定できない場合があります。

治療には抗菌薬が用いられます。早い段階で開始できれば、菌の増殖と周囲への感染を抑える効果が期待できます。

ただし、咳が激しくなった後は、気道が傷つき、わずかな刺激にも敏感になっています。そのため、菌の活動が抑えられても、咳がすぐには止まらないことがあります。

抗菌薬で菌の活動を抑える
        ↓
周囲へうつす力が弱くなる
        ↓
傷ついた気道はすぐには元に戻らない
        ↓
咳だけが数週間残ることがある

咳が残ることと、感染力が残っていることは同じではありません。

一方、服薬中に次の変化がある場合は再受診が必要です。

• 呼吸が苦しくなった
• 発熱が続く、または新たに高熱が出た
• 水分や食事が取れない
• 尿が少なくなった
• 咳や全身状態が明らかに悪化した

近年は、第一選択として使われることのあるマクロライド系抗菌薬が効きにくい菌も報告されています。家に残っている抗菌薬を自己判断で飲んだり、子どもへ与えたりしてはいけません。

8. 家族に患者が出たときの感染対策

同居家族や濃厚に接触した人には、年齢、症状、基礎疾患などに応じて、検査や予防的な抗菌薬が検討される場合があります。

家庭内に次の人がいる場合は、患者を診断した医療機関へ早めに伝えてください。

• 生後6か月未満の乳児
• 百日咳を含むワクチンの接種が未完了の子ども
• 妊娠中の人
• 重い基礎疾患がある人
• 医療、保育、介護などで重症化しやすい人と接する家族

家庭でできる対策は次のとおりです。

1. 処方された抗菌薬を指示どおり最後まで服用する
2. 咳やくしゃみをティッシュや腕で覆う
3. 鼻水や唾液に触れた後は石けんと流水で手を洗う
4. 部屋を定期的に換気する
5. 乳児との顔を近づけた接触を減らす
6. コップ、食器、タオルなどの共用を避ける
7. 園や学校へ診断名と治療開始日を連絡する

咳き込み後に吐きやすい子には、一度に多く食べさせず、少量ずつ水分や食事を与えます。たばこの煙、香りの強いスプレー、冷たい空気など、咳を誘発する刺激も避けてください。

市販の咳止めには年齢制限や副作用があります。特に乳幼児には、大人用の薬を量だけ減らして与えないでください。

9. ワクチンを接種していても感染する？

百日咳の予防の中心は、百日咳成分を含む混合ワクチンです。

日本では2024年度以降、主に5種混合ワクチンが定期接種に使われています。標準的には生後2か月から初回3回を接種し、その後に追加接種を1回行います。

ただし、ワクチンによる免疫は一生続くわけではありません。接種後に年月がたった学童や成人が感染することはあります。

それでも接種は、特に乳児期の発症や重症化を防ぐうえで重要です。「接種後にも感染することがある」ことと、「接種する意味がない」ことは同じではありません。

母子健康手帳で接種歴を確認し、未接種や接種の遅れがある場合は、小児科や自治体へ相談してください。

定期接種の日程は、厚生労働省「5種混合ワクチン」で確認できます。

10. よくある質問

Q. 抗菌薬を5日間飲んでも咳があります。登園できますか？

適切な抗菌薬治療を5日間終えていれば、出席停止基準を満たす場合があります。ただし、激しい咳、嘔吐、睡眠不足、食事量の低下があるときは、集団生活へ戻れる状態かを医師と施設に確認してください。

Q. 咳が出てから5日たてば登校できますか？

「発症後5日」ではありません。適切な抗菌薬による治療を5日間終えたこと、または特有の咳が消失したことが基準です。

Q. 家族が診断されたら、無症状のきょうだいも休む必要がありますか？

無症状のきょうだいが、一律に出席停止となるとは限りません。ただし、咳が出始めた場合や、家庭に乳児がいる場合は早めに医療機関へ相談してください。園や学校にも、家庭内で患者が出たことを伝えます。

Q. 大人は仕事を何日休みますか？

学校のような一律の法定休業期間はありません。ただし、一般的な感染対策の目安として、適切な抗菌薬治療を5日間終えるまでは対面接触を避ける対応が考えられます。

医療、保育、介護など、乳児や重症化リスクの高い人と接する仕事では、必ず医師と勤務先へ確認してください。

Q. 咳が何日続いたら受診すべきですか？

日数だけでなく、咳が日ごとに強くなる、発作的に続く、咳の後に吐く、家族や学校で流行しているといった特徴が重要です。

乳児は日数を待たず、咳、哺乳低下、顔色不良があれば早めに受診してください。

Q. 抗菌薬を飲めば、すぐに咳は止まりますか？

すぐに止まるとは限りません。抗菌薬で菌の活動や感染力が抑えられても、傷ついた気道が回復するまで、咳だけが数週間残ることがあります。

Q. 一度かかったら二度とかかりませんか？

感染後の免疫も永久ではないため、再び感染する可能性があります。過去の罹患だけで安心せず、定期接種を予定どおり進めることが大切です。

11. 症状と再開基準を正しく判断しよう

百日咳は、初期には普通のかぜに見えますが、その時期ほど感染を広げやすく、乳児では命に関わることがあります。

大人や学童の軽い咳が、家庭内の乳児へつながる可能性も見過ごせません。

行動の優先順位は次のとおりです。

1. 乳児の無呼吸、顔色不良、呼吸困難、意識低下は緊急対応する
2. 発作的な咳、咳の後の嘔吐、悪化する長引く咳があれば受診する
3. 処方された抗菌薬を自己判断で中止しない
4. 登園・登校は、特有の咳の消失または適切な抗菌薬治療5日間の終了で判断する
5. 基準を満たしても、食事・睡眠・呼吸状態が戻るまでは無理をさせない
6. 家庭に乳児や妊娠中の人がいることを医師へ伝える

再開日をカレンダーだけで決めず、治療開始日、服薬状況、現在の咳と全身状態を医師、園、学校、勤務先と共有することが大切です。